Estimado Dr. Lozano.

Te envió un saludo y el caso es interesante. Tu pregunta es como manejaría éste caso.  Lo primero es hacer el Dx. y por las buenas fotografías que tomaste me da la impresión de que se trata de diminutos quistes epiteliales extendiéndose hasta el limbo y sobre todo mas abundantes como tu mencionas en la región interpalpebral. Las lesiones se observan color grisáceo con la iluminación directa y habría que hacer retroiluminación para ver si se observan transparentes lo que nos daría un probable dx. de DISTROFIA DE MEESMANN.
Recordar que esta distrofia se encuentra muy rara vez y es desde la infancia. En la edad adulta esta distrofia va acompañada de lagrimeo, fotofobia e irritación ocular y estas molestias son normalmente causadas por las rupturas de esos microquistes de la superficie epitelial. obviamente puede producir disminución de la AV. aunque por algunos años se describe que puede no alterase. Rara vez se observan imágenes extrañas como la que tu describes como un dibujo en remolino a nivel de bowman o imagen nebulosa.
Hasta donde yo se, no hay un tratamiento definitivo. Solo sintomático con lubricantesy tratar las complicaciones que pudieran presentarse como en tu caso una iritis. Saludos y espero tus comentarios.

                                                   Dr. J. Jesús Moreno Diaz.

La paciente fue manejada como la evidencia clinica lo hacia parecer, un problema inflamatorio crónico del epitelio de la córnea, ademas de la evidencia se suscribirse al area interpalpebral me hicieron pensar en que algo tenia que ver la exposicion. así que le oclui el ojo todo el tiempo, mientras se le indicó Dunason c6 hrs, corneregel c6 hrs, y 3-A cada 6 hrs con 10 minutos de separacion entre cada uno de ellos, la paciente ha sido vista cada semana, aqui pueden ver las ultimas fotos.

Dr. Alejandro Lozano